Od 16. března veřejné a soukromé laboratoře v U.S.
Šíření COVID19 by na sebe nenechalo dlouho čekat, než by přemohlo stát, který měl k pátku více než 1300 případů.
Trumpova administrativa se v posledních dnech pokusila urychlit testování viru poté, co první chybné kroky zbrzdily reakci vlády na omezení nákazy a úředníci museli reagovat na příval kritiky ze strany odborníků na veřejné zdraví, státních úředníků a členů Kongresu.
Federální zdravotní úředníci usnadnili univerzitním a komerčním laboratořím proces provádění vlastních testů a rozšiřují svou kapacitu. Od 16. března měly veřejné a soukromé laboratoře v USA možnost testovat více než 36 000 lidí denně, podle odhadů sestavených American Enterprise Institute, konzervativním think-tankem ve Washingtonu, DC, což je údaj, který by měl rychle v příštích týdnech eskalovat. Tento údaj se však může v jednotlivých státech značně lišit a neuvádí, kolik testů je pacientům skutečně poskytnuto.
„Nyní začínáme zjišťovat, že se rozšířili prioritním způsobem. Požádali jsme je, aby upřednostnili regiony, které byly nejvíce postiženy,“ uvedla ve středu Deborah Birxová, koordinátorka reakce na koronavirus pro Coronavirus Task Force v Bílém domě, o testování soukromých laboratoří bez upřesnění.
Po týdnech váhání a po stovkách, ne-li tisících, nediagnostikovaných lidí, kteří virus šíří, se má testování zintenzivnit. Například ministerstvo zdravotnictví státu New York obdrželo 8. února vadnou testovací sadu CDC pro 800 vzorků pacientů, což je množství, které je v souladu s jinými státy, podle mluvčího. Později začala testovat pacienty testem, který státní úředníci vyvinuli na základě protokolu CDC, a výrazně zvýšila testování – k pátku bylo v celém státě pozitivně testováno více než 7200 lidí.
Pokračování
V New Yorku byla první várka získána 7. února.
“Ostatní státní a místní laboratoře veřejného zdraví dostaly testovací sady, jakmile byly k dispozici,” řekl Eric Blank, hlavní programový ředitel Asociace laboratoří veřejného zdraví.
Místa uprostřed země bez ohnisek měla luxus času na plánování. Například představitelé Missouri museli pracovat s asi 800 testy, což vedlo k tomu, že v regionu dosud provedly laboratoře veřejného zdraví pouze 395, z nichž 26 bylo pozitivních. Když se započítají soukromé laboratorní testy, k pátku bylo 47 potvrzených případů.
Podle odborníka na infekční choroby Dr. Stevena Lawrence z Washingtonské univerzity v St. Louis však poskytovatelé zdravotní péče a personál veřejného zdraví ve státě těžili ze skutečnosti, že do regionu je méně mezinárodních cest.
“Je to velmi podobné jako v roce 1918 s pandemií chřipky – St. Louis měl více času na přípravu a byl schopen zavést opatření ke zploštění křivky než například Philadelphia,” řekl Lawrence. “Seattle neměl příležitost se tolik připravit předem.”
Zatímco komerční laboratoře jsou online, přísná omezení omezují testovací možnosti, řekl Lawrence.
“Stát jim svázal ruce,” dodal.
Čekání A Přemýšlení
Kvůli rozsáhlému zpoždění v testování je pro tisíce lidí stále záhadou vědět, zda přišli do kontaktu s infikovanou osobou, dokud se to nestane. Do pátku zabila pandemie celosvětově více než 11 000 lidí. Více než 16 000 Američanů bylo potvrzeno nakažených a nejméně 216 jich zemřelo.
“CDC bude distribuovat testy podle toho, kde mohou být nejlepší.” Ale bez testování v nemocnici a komerčního testování nebude možné tuto potřebu naplnit,“ řekl Tom Frieden, který vedl CDC během Obamovy administrativy a je bývalým komisařem ministerstva zdravotnictví New York City.
V Kalifornii učitelce státní školy Claire Duganové, jejíž stát patřil mezi nejvíce zasažené v počáteční vlně amerických případů koronaviru, bylo řečeno, že nesplňuje podmínky pro testování, protože necestovala do zahraničí do žádné země s propuknutím viru nebo byl v kontaktu s nakaženou osobou. Duganová, která žije v oblasti San Francisco Bay Area a je již z lékařského hlediska křehká poté, co ji před čtyřmi lety málem zabila zbloudilá kulka při řízení, požádala svého lékaře o test poté, co začátkem tohoto měsíce zaznamenala teplotu 100,7 stupně.
Pokračování
“Existuje mnoho vrstev, proč je to tak zmatené,” řekla Duganová, která se spoléhá na přívodní trubici a řekla, že hledala test nejen na ochranu sebe, ale i svých studentů. „Komunita se právě šíří, takže je trochu hloupé, že stále trváme na [prvních kritériích pro testování]. Jak bych mohl vědět?”
Od počáteční distribuce CDC státy přeskupovaly další testy prostřednictvím úřadu International Reagent Resource – dlouhodobého nástroje, na který se laboratoře veřejného zdraví spoléhaly. Také revidovali testovací protokoly tak, aby používal pouze jeden vzorek na osobu, což zvyšuje počet vyšetřených lidí.
Přesto stále existuje mnoho problémů s testy nebo jinými materiály potřebnými k detekci viru. Kalifornský guvernér Gavin Newsom 12. března řekl, že okresní laboratoře veřejného zdraví nemohou použít všech 8 000 testovacích sad, které má stát, protože jim chybí klíčové komponenty.
Podle Natea Wardlea, mluvčího ministerstva zdravotnictví, nemohli státní úředníci v Pensylvánii zahájit testování až do 2. března kvůli problémům s počáteční sadou CDC. Město New York obdrželo 29. února dvě nově vyrobené testovací sady CDC a 2. března také začalo provádět testy, řeklo jeho zdravotní oddělení KHN.
“Stále jsme omezeni na extrakční sady,” řekla Mandy Cohenová, sekretářka zdravotnictví a sociálních služeb v Severní Karolíně v rozhovoru v polovině března. Úředníci mohli začátkem tohoto měsíce otestovat pouze 300 pacientů kvůli nedostatku extrakčních materiálů potřebných k registraci, zda je nový koronavirus přítomen.
V Severní Dakotě napsala Loralyn Hegland své lékařské praxi 10. března e-mail s předmětem „suchý kašel“ a přemýšlela, zda by měla přijít na testování poté, co se dozvěděla, že jde o jeden z příznaků COVID-19. Doporučení, které dostala, se shoduje s doporučeními bezpočtu dalších po celých Spojených státech, že riziko, že bude odhalena, je velmi nízké, protože necestovala mimo USA a nepřišla do kontaktu s osobou, u které byl virus „rozhodně“ diagnostikován. .
Pokračování
Hegland, která žije ve Fargo, neměla horečku, ale rozhodla se z opatrnosti ukrýt.
Tlačila by na test?
“Jaký to má smysl?” ona řekla. „Nemůžeš vědět, co nevíš. Je to tak jednoduché. Jak jinak to vysvětlit lidem, když netestujete?”
K tomuto článku přispěla korespondentka KHN ze Středozápadu Lauren Weber v St. Louis.
11. března 2021 — Dnes je tomu rok ode dne, kdy Světová zdravotnická organizace prohlásila, že nový rychle se šířící koronavirus způsobil pandemii.
“WHO nepřetržitě vyhodnocuje toto propuknutí a jsme hluboce znepokojeni jak alarmující úrovní šíření a závažnosti, tak alarmující úrovní nečinnosti,” řekl generální ředitel Tedros Adhanom Ghebreyesus novinářům, kteří naslouchali po celém světě.
“Proto jsme vyhodnotili, že COVID-19 lze charakterizovat jako pandemii,” řekl. “Zazvonili jsme na poplach hlasitě a zřetelně.”
V té době byl COVID-19 světu znám jen o málo déle než 2 měsíce. V USA jsme to viděli, ale ještě jsme nepocítili jeho plný dopad na náš každodenní život.
Američané s hrůzou a obavami sledovali, jak se Čína a další asijské země potýkají s jejich propuknutím. 11. března bylo Wuhan, město, kde se virus poprvé objevil, již více než v polovině své téměř tříměsíční blokace.
Cestující v karanténě na palubě výletní lodi Diamond Princess byli propuštěni, aby se vrátili domů.
Těžiště pandemie se přesunulo do Evropy. Itálie právě rozšířila karanténu svých severních provincií na celou zemi. Do našich televizorů a telefonů se dostaly obrázky a příběhy přeplněných nemocnic a pacientů, kteří umírají na nedostatek lékařského vybavení.
Dům s pečovatelskou službou v Kirklandu, WA, kousek od Seattlu, byl uprostřed velké epidemie COVID.
USA omezily cestování z Číny a brzy omezí i cestování z Evropy.
Ve stejný den, kdy WHO vyhlásila pandemii, promluvil k národu z Oválné pracovny tehdejší prezident Donald Trump. “Virus proti nám nebude mít šanci,” řekl, “žádný národ není připravenější nebo odolnější než Spojené státy,” řekl.
Dnes samozřejmě USA vedou svět v počtu případů a úmrtí na COVID-19.
Jak jsme to udělali tak špatně?
Zde je pohled na některé z mnoha způsobů, jak jsme nový koronavirus podcenili, a na to, co nás tyto chybné kroky stály.
Březen 2020: Není třeba panikařit. Chřipka je horší
Březen 2021: Je to horší než chřipka
USA měly plán, jak reagovat na pandemii. Byl postaven kolem chřipky.
Jen velmi málo lidí v oblasti veřejného zdraví mělo podezření, že koronavirus by mohl být tak dlouho hrozbou.
“Myslím, že jsme se velmi zaměřili na chřipku.” Má to dobrý důvod, protože se jedná o historický precedens a prokázanou schopnost viru opakovaně způsobovat pandemie, a tak, víte, myslím, že nás to jako komunitu překvapilo,“ říká Mark Heise, PhD, profesor genetiky na University of Severní Karolína v Chapel Hill, který studuje interakce hostitel-virus.
Jednou z věcí, kvůli kterým je tak těžké zastavit chřipku, je to, že lidé začnou vylučovat virus dříve, než projeví příznaky (zní to povědomě?). Když nevíte, že jste nemocní, je těžké držet se dál od ostatních lidí.
V minulosti se nemoci způsobené koronaviry jako SARS a MERS, i když byly závažné, ukázaly jako zvládnutelné. Daly se ovládat.
„Co jsme viděli u těchto dalších koronavirových infekcí, lidé nejsou skutečně vysoce infekční až do 5. nebo 6. dne své nemoci a můžete je identifikovat, izolovat a skutečně můžete zastavit probíhající přenos koronaviru buď SARS nebo MERS,“ říká Michael Osterholm, PhD, ředitel Centra pro výzkum a politiku infekčních nemocí (CIDRAP) na University of Minnesota.
Prosím, prosím lidi. Tady na severu #Itálie jsme udělali jednu velkou chybu. Všichni pořád říkali "Je to jen chřipka" a teď se naše jednotky intenzivní péče hroutí. Všichni pořád chodili ven, jako by se nic nestalo a teď nám umírají prarodiče a rodiče.#koronavirus není #chřipka
— Bianca🪐 (@biancazaga) 9. března 2020
Brzy Osterholm říká, že si uvědomil, že tento nový koronavirus se nedrží tohoto scénáře.
„Byl to pro mě jeden z těch opravdu pokořujících okamžiků, protože jsem přešel od ‚Mým nejhorším strachem je chřipka‘ přes pocit jistoty, že to byl koronavirus, až po ‚Ach jo, tohle je opravdu špatný, jiný koronavirus‘ a to bylo jen období 25 dní,“ řekl.
Na konci února publikoval Op-Ed v The New York Times, kde označil krizi za pandemii a varoval, že se virus šíří vzduchem, což byl v té době rozhodně proti srsti.
“Myslím, že pravděpodobně více než kdykoli jindy v mé kariéře bylo množství zpětného rázu, které jsem dostal, opravdu značné,” řekl.
Březen 2020: Masky nejsou nutné
Březen 2021: Zvažte nošení dvou
9. března se reportér Fox News Eben Brown zeptal Nancy Messonnier, MD z CDC, na paniku, která začala v USA. Řekl, že nedávno viděl někoho nosit obličejovou masku s kanystry po stranách a zeptal se napadlo ji, že by mohl být dobrý nápad poskytnout americké veřejnosti trochu střízlivosti ohledně rizika, které představuje nový koronavirus.
Messonnier řekl, že zatímco masky byly pro zdravotnické pracovníky velmi důležité, "Opravdu si nemyslíme, že je čas, aby Američané šli ven a dostali masky.”
Ostatní odborníci na veřejné zdraví tyto komentáře zopakovali.
Na briefingu v Capitol Hill dne 11. března 2020 řekla Lisa Maragakis, MD, vrchní ředitelka prevence infekcí ve zdravotnickém systému Johnse Hopkinse zákonodárcům: „Toto je další oblast, kde si myslím, že potřebujeme hodně zpráv široké veřejnosti, protože to děláme. vidět spoustu obrázků lidí po celém světě, kteří nosí masky na veřejných místech. Současné pokyny jsou takové, že to není nutné a ve skutečnosti nemusí ani skutečně přispívat k ochraně,“ řekla.
Uprostřed snahy nezhoršit vážný nedostatek dodávek pro zdravotnické pracovníky se zprávy o maskách zamotaly.
Ve skutečnosti již v té době existovaly dobré důkazy na podporu používání obličejových masek. Většina asijských zemí je již používala.
Jeremy Howard, vědecký pracovník na Univerzitě v San Franciscu, a tým dobrovolníků zuřivě pracovali na tom, aby to všechno objasnili, aby se pokusili přesvědčit úředníky veřejného zdraví a ostražitou veřejnost, že masky jsou důležité. .
Výzkumný pracovník Jeremy Howard říká, že CDC by mělo podporovat nošení pokrývek obličeje od začátku propuknutí koronaviru. „Rusky jsou tím nejblíže k tomuto druhu nedokonalé vakcíny, co právě teď máme,“ říká @smerconish. https://t.co/1uQswbc2oq pic.twitter.com/OndJFgbWtG
– CNN (@CNN) 4. dubna 2020
Když se Maragakis ohlédne zpět, říká: „Myslím, že celý tento proces byl pokořující, to víte všichni.“
Maragakis říká, že reakce na pandemii musela být chaotická. Právě jsme se učili o novém viru a všichni se usilovně snažili přijít na to, jak ho zastavit. Co to ještě více bolelo, říká, že lidé sledovali každý zvrat tak pečlivě.
“Ve vědě a medicíně jsme zvyklí na ten druh přílivu a odlivu vědeckých informací, o kterém víte, že to není vždy lineární,” říká. říká.
“Celá veřejnost byla konfrontována s následováním spolu s vědou způsobem, který víte, nemyslím si, že se nám obvykle dostává takové úrovně kontroly nebo pozornosti, jakou každý vidí úder po úderu, protože vědecké poznatky se shromažďují v reálném čase.” ” ona říká.
Přesto Osterholm říká, že smíšené zprávy mohly stát USA z hlediska veřejné podpory.
“Myslím, že je to opravdu nešťastná situace, protože jsme spálili spoustu mostů, pokud jde o lidi, kteří chtějí dodržovat nebo podporovat opatření v oblasti veřejného zdraví,” říká Osterholm.
Březen 2020: Asymptomatické šíření je vzácné
Březen 2021: 40 % nových případů pochází od lidí bez micinorm na amazonu příznaků
Debata o asymptomatickém šíření se rozhořela v červnu poté, co Maria Van Kerkhove, PhD, vedoucí oddělení WHO pro nově se objevující nemoci a zoonózy, řekla novinářům: „Z údajů, které máme, se stále zdá, že je vzácné, že asymptomatický člověk skutečně přenáší dál sekundární jedinec. Je to velmi vzácné.”
Další den objasnila, že to, co myslela asymptomatickou, bylo velmi úzké. Mluvila o člověku s infekcí COVID-19, u kterého se nikdy nerozvinou příznaky. Řekla, že přenos viru by mohl být častější u lidí, kteří jsou presymptomatičtí, což znamená, že se u nich nakonec rozvinou příznaky, ale zatím se tak nestalo.
Ve skutečnosti se snažila zveřejnit pokyny WHO.
V situační zprávě z 1. února 2020 WHO uvedla: „Asymptomatická infekce může být vzácná a přenos od asymptomatické osoby je u jiných koronavirů velmi vzácný, jak jsme viděli u koronaviru s respiračním syndromem na Středním východě.